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手術前後麻醉有學問 麻醫這樣說
【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】醫院開刀房每天有許多大小手術在進行，每個病人都希望術後平安離開手術室。然而，手術關鍵人物除了主刀醫師，麻醉團隊也很重要。台大醫院新竹分院麻醉部醫師張敬道表示，麻醉科醫師的任務是選擇適合病人的藥物，讓病人在手術過程中，達到最佳放鬆以及術後即時甦醒。
肌肉鬆弛劑麻醉 助手術進行
張敬道表示，在麻醉藥物中，肌肉鬆弛劑在全身麻醉時的作用是讓病人不能動，使手術得以順利進行。這種藥物不僅在手術室使用，也應用在加護病房使用呼吸器的病人身上。
從1942年就已經有肌肉鬆弛劑用於手術的記錄。多年來隨著各式肌肉鬆弛劑陸續開發，一些作用時間慢又較長效的藥物、或是副作用較大的藥物，漸漸被醫師淘汰。目前使用在病人身上的肌肉鬆弛劑，大都有生效時間快、作用時間適合手術、副作用少等特性。
解除麻醉 靠肌肉鬆弛劑解藥
「肌肉鬆弛劑解藥則是手術結束後另一個重要的藥物。」張敬道說明，其透過抑制乙醯膽鹼分解酶，來增加乙醯膽鹼濃度，並和肌肉鬆弛劑競爭，手術結束後才能讓病人順利脫離呼吸器，並恢復自主活動。然而，現行肌肉鬆弛劑解藥仍有缺點，除了無法反轉深沉的肌肉鬆弛效果外，也有造成心跳過慢、支氣管收縮、噁心嘔吐等副作用。
隨著外科進展，許多手術也因臨床應用更加熟練，所需手術時間比以前更短。然而對肌肉鬆弛的要求並沒有變化太多，不論手術時間極長或極短，都希望可以從頭到尾讓病人維持深沉的肌肉鬆弛效果；手術結束後，又期待可以快速解除深沉的肌肉鬆弛效果，加快脫離呼吸器時間，並恢復自主活動。他坦承，以現行解藥，要做到這些要求並不容易。
新麻醉解藥誕生 可與麻醉醫師討論
有鑑於此，近年有一種和現行解藥不同機制的新藥物誕生。張敬道指出，由於它的作用是和肌肉鬆弛劑結合使其失效，因此可以反轉深沉的肌肉鬆弛效果，讓病人快速地回復自主呼吸，及早拔除人工呼吸管，減少聲帶不適。
與現行解藥相比，比較不會有各種副作用，增加手術安全性和減少術後不適，如果有手術需求的病友，可以在術前麻醉訪視時，與麻醉醫師討論相關用藥問題。
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解讀海岸「快篩」：限塑、淨灘並進 塑膠垃圾減量有感
2018年12月25日 上稿編輯： 鄒敏惠 整理：鄒敏惠（環境資訊中心記者）
環團綠色和平今年10月完成全台第二次海岸「快篩」調查，統計海廢總量較7月第一次快篩結果（1,583袋）微幅下降，推估海廢減少原因主要是人為主動清除。不過，海廢類型仍以發泡塑膠（如保麗龍）、廢棄漁具與塑膠瓶罐為最大宗，與第一次結果差異不大。
本次快篩的海廢共計有1369袋（90L黑色大垃圾袋），約有六成測站的海廢數量下降。綠色和平表示，推估海廢減少原因主要是人為主動清除，特別是在第一次結果發布後，相關單位即刻清除了新北市瑞芳區東北角台2線測站的垃圾，該處海廢量從原先的210袋降至85袋；另外，遇上9月國際淨灘日，上百場的淨灘活動也成了海廢減少的背後功臣。 漁業署新加入海廢平台 待落實廢漁具管理
快篩除了常見的塑膠垃圾之外，散落漁網和浮球等廢棄漁具的占比也很高，有些漁網甚至有一大半是埋在沙灘底下，一般民眾難以清除。第二次快篩結果顯示，西南部沿海的廢棄保麗龍的密度確實較其它區域高，但目前僅有台南市政府要求全面禁止使用未包覆之保麗龍浮具並辦理獎勵回收。
過去，漁業署從未將漁業廢棄物納入管理範疇。台灣沿海牡蠣養殖多以保麗龍來支撐蚵架，以雲林、嘉義、台南等地使用量最大，根據漁業署統計比例為：台南50%、嘉義40%、雲林10%。
綠色和平海洋專案主任顏寧表示，「漁業署最近加入海廢治理平台，應儘快針對不同類型的漁業廢棄物量身訂作管理及回收辦法，如漁網實名制，或可向韓國借鏡，輔導養殖業研發替代漁具，取代保麗龍，並進一步將具體辦法納入漁業法或另訂條例。」
同樣協助快篩調查的荒野保護協會海洋守護專員胡介申則建議，漁業署應在全台200多處的漁港設置廢棄漁具的分類集中站，再透過宣導與獎勵確保回收物的品質，累積一定數量後即可轉賣給塑膠業者回收再製成新產品。
胡介申表示，國外許多案例均顯示，只要有暢通的收受管道或制度，就能減少海中廢棄漁具的產生。今年高雄市海洋局透過各區漁會推動的漁網回收計畫，數個月內就收回55噸的廢漁網，可視為好的範例。 減塑政策上軌道 末端清除加把勁
第二次海岸快篩調查共偵測121個測站，將每個測站所測到污染程度換算為90L的垃圾袋來估算，最髒的前五名測站分別為新北市瑞芳區東北角台2線、台南市青草崙、新北市瑞芳區濂洞、新北濆水及桃園竹圍。
荒野保護協會上週公布2018年淨灘數據，其中塑膠袋拾獲量在比例上是14年來最低，估計應與推行擴大限塑政策、店家不可免費提供塑膠袋有連帶影響，也顯示源頭控管有抑制效果，但吸管比例卻有上升趨勢，希望明年起實施店家內用不提供吸管後也能有效減塑。
綠色和平表示，台灣將在2030年全面禁用一次性塑膠餐具、手搖杯、塑膠袋，減塑腳步雖然緩慢，但起碼源頭政策已上軌道，而在末端清除上應再多挹注資源。
綠色和平建議，環保署可提撥海廢清除專用預算，並參考海岸快篩調查結果，分配資源比例，與地方政府相關單位串連，擬訂末端清除計劃。
海岸快篩調查預計在明年6月完成台灣海岸遭海廢污染數據資料，屆時環保署可參考數據，與其它相關部會共同擔負淨化海岸責任。
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